Новороссийский межрайонный филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края
Адрес: 353925 г. Новороссийск, пр. Джержинского, 211 корп.5, блок А, литер АА1
тел./факс: (8617) 63-35-55
e-mail: nfoms@mail.ru тел. «Горячей линии»: (8617) 63-41-07
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
Адрес: 350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178
тел./факс: (861)215-24-64
e-mail: tfomskk@mail.kuban.ru тел. «Горячей линии»: (861) 215-24-52
Обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края
Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, обеспечивающий гражданам Российской Федерации при наступлении страхового случая гарантии бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях [I пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ТФОМС КК) осуществляет контроль деятельности страховых медицинских организаций, контроль эффективною и рационального использования средств ОМС медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования.
Страховые меди ни некие организации (СМО) - юридические лица, с любыми формами собственности, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Всю нормативную информацию об ОМС, деятельности ТФОМС КК и СМО, о порядке получения медицинской помощи, куда обращаться в случае нарушения прав застрахованных лиц на получение качественной бесплатной медицинской помощи, можно найти на сайте ТФОМС КК:
О перечне медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, о видах медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, предоставляемых бесплатно при лечении в стационарных отделениях вы можете узнать в Законе Краснодарского края от 11.12.2012 года № 2613-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».
Полис обязательного медицинского страхования (полис
ОМС) — документ, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.
Форма полиса ОМС и инструкция по его ведению установлены Правительством РФ.
При обязательном медицинском страховании каждый из нас может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией, осуществляющей ОМС, то есть,
у застрахованного лица должен быть только один полис ОМС.
Выдаётся Полис ОМС страховой компанией бесплатно.
С 1 мая 2011г. на территории Российской Федерации выдаётся полис ОМС единого образца.
На лицевой стороне полиса указываются: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, штрих-код, шестнадцатизначный номер. На обратной стороне полиса: название и номер телефона страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС, № типографского бланка.
Обязанность застрахованного лица:
предъявлять полис ОМС при обращении в медицинскую организацию; паспорт;
уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.+
Информация о страховых медицинских организациях,
осуществляющих обязательное медицинское страхование
на территории Краснодарского края в 2013 году
Обязанности страховых медицинских организаций
Защита прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере ОМС осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по следующим направлениям:
информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц;
работа с обращениями граждан (рассмотрение жалоб, заявлений; предоставление консультаций);
досудебная защита прав граждан;
судебная защита прав граждан (представление интересов застрахованных граждан в суде);
проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи (целевые, очные, плановые экспертизы);
Страховые медицинские организации
защищают интересы застрахованных, как на
территории Краснодарского края;
так и за его пределами.
Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования
Законом Российской Федерации от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрены права граждан в условиях обязательного медицинского страхования.
Основными из них являются:
право на выбор амбулаторно-поликлинической службы (не чаще одного раза в год, за исключением изменения места жительства);
право на выбор врача с учётом согласия врача;
право на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе за пределами постоянного места жительства в любых регионах Российской Федерации;
право на уважительное и гуманное отношение со стороны персонала медицинской организации;
право на получение информации о состоянии своего здоровья, о назначенных лекарственных препаратах, о медицинских манипуляциях и возможных осложнениях после их применения;
право на выбор лица, которому может быть передана информация, составляющая врачебную тайну;
право потребовать у страховой компании проведения экспертизы при несоблюдении медицинской организацией прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи;
право на предъявление иска к медицинской организации (врачу), в том числе на материальное возмещение причиненного по его вине ущерба.
Уважаемые жители Краснодарского края!
Если вам отказывают за пределами Краснодарского края в оказании бесплатной медицинской помощи при предъявлении действующего полиса ОМС и вынуждают подписать Договор платных услуг, обратитесь за помощью:
в Фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором вы сейчас находитесь;
в страховую медицинскую организацию застраховавшей вас по телефону указанному в полисе ОМС или в документах, полученных вместес полисом;
в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края.
Специалисты Фонда и страховой медицинской
организации проконсультируют вас по всем вопросам
обязательного медицинского страхования и подскажут,
как поступить в сложной ситуации.
УВАЖАЕМЫЕ ГРАЖДАНЕ, HP ПОЛУЧИВШИЕ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ЗА ПРЕДЕЛАМИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ!
Если у Вас действующий полис ОМС, полученный
за пределами Краснодарского края, вы можете
обращаться с ним за медицинской помощью в
медицинские организации, работающие в сфере
обязательного медицинского страхования на
территории Краснодарского края.
ОТКАЗ медицинской организации в оказании
медицинской помощи в рамках БАЗОВОЙ
программы обязательного медицинского
страхования - НЕ ПРАВОМЕРЕН!
При необходимости, обращайтесь за консультацией
в страховые медицинские организации, в которых
Вы застрахованы, или в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края.
ВНИМАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ!
Полисы обязательного медицинского
страхования, выданные лицам, застрахованным
до 1 января 2011 года, являются действующими до
замены их на полисы обязательного медицинского
страхования единого образца.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИСА ОМС МОЖНО ПРОВЕРИТЬ:
самостоятельно на сайте ТФОМС КК: http://www.kubanoms.ru, в разделе «Поиск по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц»;
непосредственно в страховой компании, выдавшей полис ОМС;
в ТФОМС КК или филиале по телефону «горячей линии».
Все, кто получил временное свидетельство,
подтверждающее оформление полиса ОМС
единого образца, и срок действия которого
истёк, Вас ждут в ваших страховых компаниях.